鑽進大腦與眼睛裡的蛔蟲 精選
已有 4959 次閱讀 2011-10-24 04:33 |個人分類:醫學普及|系統分類:科普集錦|關鍵詞:眼睛 大腦 蛔蟲 狗 貓 浣熊 寵物 幼蟲 臓器幼蟲侵犯 蚯蚓 弓首蛔蟲病
尋正
2004年8月初,美國波士頓一位16歲的白人女孩在朋友家玩。有人從後園的地上拾起一條蚯蚓,挑戰她讓她吃下去,勇敢的她勇敢地吃了。在兩三周後,她每天頭痛,自服止痛藥依布洛芬。在9月份,她出現了惡心欲吐、體溫升高、面目腫脹、咳嗽、與喘息等症狀。醫生檢查發現她有嗜酸性粒細胞性肺炎,在CT上看到肺部有小的結節。她被診斷為弓首蛔蟲病(Toxocariasis)。
什麼是弓首蛔蟲?其英文是Toxocara,取自希臘文字根,Toxo指弓,Cara指頭,故而中文直譯為弓首蛔蟲,因為它們跟人與豬的蛔蟲是一類的圓蟲。這裡我們要談的是狗與貓的蛔蟲,分別叫T. canis與T. cati,學名的後半部就指狗與貓。與人和豬的蛔蟲(Ascaris lumbricoides 與A. suum)相比,狗蛔蟲稍短,成蟲只有一半長,約15厘米,而貓蛔蟲則更短,只有1/3長,約10厘米。跟人與豬蛔蟲一樣,弓首蛔蟲也需要產卵到環境中,發育2-4周成為胚胎卵後才有感染能力。如果這樣的卵被狗與貓吞食,它們在宿主體內進行臓器循環,遷移到肺,經淡回到小腸定居,再進入下一生命周期。
圖一、弓首蛔蟲生活周期(源:CDC,加中文注釋)
弓首蛔蟲跟人蛔蟲形態學上幾乎沒有差別,因此它們在歷史上常被當著人蛔蟲的青年版,多引起結果可疑的實驗結論。弓首蛔蟲跟人蛔蟲有一個重要的生命史上的區別,那就是它們的確有並非必要的中間宿主。蚯蚓與蟑螂可以吞入或者攜帶蟲卵播散到其它地方,而嚙齒動物、兔子、雞、甚至羊能夠激活蟲卵釋放幼蟲,象在狗或貓身體內一樣,適移到其它器官。不過,在這些中間宿主中,幼蟲不會繼續發育,回到腸道變為成蟲,而且它們的目標器官不局限於肺。中間宿主會產生包囊,而幼蟲則在包囊中沉睡,直到中間宿主成為終宿主的食物。
在中間宿主體內潛伏的能力並非偶然,在年齡稍大的狗或貓,弓首蛔蟲也不完成其生活史,而是在內臓器官,主要是肝中潛伏。到了母狗母貓懷孕產子,再次激活,遷移,越過胎盤,或者跑到母乳中,感染下一代。貓蛔蟲不越過胎盤,主要是通過母乳傳到下一代。這種經中間宿主完成生活史的習性決定了弓首蛔蟲的幼蟲更具有侵犯性,在中間宿主引起疾病甚至死亡,以方便其完成生活史。人類在吞食蟲卵後,不幸地成為了受害者。
狗蛔蟲在1782年發現,而貓蛔蟲發現於1788年。起碼半個世紀內,它們被當著無害的,因為蛔蟲有較高的宿主特異性。在1950年,美國軍事病理研究所的懷爾德(Helenor Wilder)描述了一種稱為線蟲性眼炎的疾病(Nematode Ophthalmitis)。許多兒童被誤診為視網膜瘤而導致了眼球被摘除。通過連續切片的方式,她確定了在46只眼球中,有24只都是線蟲幼蟲形成的結節而不是惡性腫瘤。六年後,她的標本被寄生蟲學家尼可斯(Robert L. Nichols)確定含有的是弓首蛔蟲幼蟲。尼可斯認為,在標本被固定做病理學檢查時,幼蟲還活著。在懷爾德發表其發現兩年後,美國新奧爾良的比吾爾(Beaver)等人從肝活檢中找到了弓首蛔蟲的幼蟲,他們將這種疾病命名為臓器幼蟲侵犯病(Visceral larvae migrans,VLM)。很快科學界就認識到了不少在1940年代報道的懷疑為人蛔蟲幼蟲侵犯臓器的,可能罪魁禍首還是弓首蛔蟲。
圖二、侵眼幼蟲病患兒視網膜(示幼蟲結節,源 espommier 2003 Clin Miscrobio Rev)
史密斯與另外一個比吾爾(Smith & Beaver)在1953年,以及後來夏杜銳與沙哈(Chaudhuri & Saha)在1959年分別用人進行實驗,證實了狗蛔蟲卵可以致病。侵臓幼蟲病就成了一個明確的寄生蟲病,而眼球幼蟲侵犯(Ocular Larvae Migrans,OLM)則是一種特殊形式。當吞食的幼蟲不多時,身體對幼蟲入侵反應不那麼激烈,易於發生侵眼幼蟲病。幼蟲可能經過血管或者眼神經達到眼底,產生一個不易與視網膜瘤區分開來的結節。視網膜瘤生長快,常常要求摘除眼球,從而導致了不少病人眼球被誤摘。如果不及時治療,眼底的幼蟲結節會導致視網膜破裂脫離,最終引起失明。
圖三、視神經中的狗蛔蟲幼蟲(源:Hayashi等2003,J Helminthology)
狗蛔蟲與貓蛔蟲的幼蟲都能到達人的大腦,但是,由於它們不會進一步發育,一般不引起症狀或者症狀輕微。但有一種蛔蟲會引起腦幼蟲侵犯病(Neural Larvae Migrans,NLM)。1980年首例由貝氏蛔蟲(Baylisascaris procyonis)引起幼蟲侵腦見諸文獻。這種蛔蟲1931年在浣熊身上發現,1968年為紀念英國線蟲學者貝裡斯(Baylis)而命名為浣熊貝氏蛔蟲。浣熊蛔蟲跟浣熊之間的寄生關系極為融洽,浣熊蛔蟲不進行那種損人損已的臓器遷移旅行,蟲卵直接在浣熊消化道孵化定居。浣熊蛔蟲成蟲是人蛔蟲的2/3大小,相應地每人產卵11-18萬枚(人蛔蟲每天產20萬枚)。年幼的浣熊平均約有50只蛔蟲,年老的則有20只寄生,故而浣熊每天都要向環境排放幾百萬的蟲卵。
小浣熊主要是從成年浣熊身體接觸等獲得蛔蟲,而成年的浣熊有更好的清潔衛生習慣,主要是通過捕食中間宿主被感染。浣熊不是天然的殺手,跳得不高,跑得又不快。但是,它們可不是吃素的,其食物的近1/3來自有脊動物,而蛔蟲,就是它們的謀殺幫手。食入浣熊蛔蟲卵的中間宿主會被幼蟲侵入大腦,即使不死,也會行動遲緩,變成浣熊輕易捕獲的目標,而蛔蟲得到重生的機會。浣熊蛔蟲遠比弓首蛔蟲更為凶狠,幼蟲在中間宿主體內會繼續發育,侵入大腦的幼蟲會長到2-3毫米,在大腦中鑽來鑽去,會留下有跡可見的通道,造成大量壞死,對腦組織形成嚴重損害。同時,浣熊蛔蟲還不加區別地攻擊凡是看起浣熊可以吃上一嘴的動物——超過上百種動物可以成為它的中間宿主。浣熊蛔蟲跟浣熊的關系幾乎不算純粹的寄生關系,幾乎所有浣熊都帶蛔蟲,這種協作關系導致了浣熊的極大繁殖,在北美地區,浣熊在許多地方許多時候都成了有害動物。
圖四、浣熊貝氏蛔蟲生活周期(源:CDC,加中文注釋)
浣熊憨而可愛,很有寵物潛力。它們已經作為寵物被引進到了日本,說不定某天會登陸中國。在接納浣熊成為寵物之前,還是多考慮它身上的寄生蟲吧。雖然浣熊對人肉沒興趣,但侵腦幼蟲病在人類不亞於在動物身上的嚴重程度。絕大多數報道的侵腦幼蟲病不是死亡,就是嚴重的神經系統後遺症,完全康復的少之又少。更加嚴重的是,如果有了浣熊,浣熊蛔蟲偶爾會在狗身上也成長得上好,增加把蟲卵帶給人的機會。
弓首蛔蟲在狗與貓中極為常見。年幼的多達一半,而成年的則多達1/3帶有成蟲,不停地排卵進入環境中。貓蛔蟲對人的風險小得多,這得感謝貓貓的良好衛生習慣,它們會把糞便蓋起來——如果房子周圍有沙堆,就要小心了,貓貓再愛清潔,也不會掘地三尺掩蓋糞便,而是尋找最便宜的方式解決問題(不是咱們人類才聰明的!)。如果你養狗養貓,最好咨詢獸醫,以免自己成為侵臓幼蟲病的受害者。你肯定不想弓首蛔蟲鑽進你孩子的眼中。即使你不養狗與貓,你仍然有產生此病的風險。許多研究證實,在農村以及城市的公園裡,土壤多受到了污染,多達半數的土壤標本可檢出狗蛔蟲卵。
圖五、小鼠肝臓中的貓蛔蟲幼蟲(源espommier 2003,Clin Microbio Rev)
圖六、從鸚鵡大腦中獲得的浣熊蛔蟲幼蟲(源:Gavin 2005 Clin Microbio Rev)
我沒有找到在中國做的土壤標本檢測,但顯然風險不小。我查到1999年華西醫大的羅中金(音譯)等人的報道,在農村每6個人有一個,而城市中每40個人有一個,曾感染過狗蛔蟲。中國醫生甚少報道這一疾病,而此疾病極易誤診,可以想像為什麼中國有那麼多疑難雜症了。缺乏適當的訓練與警惕,中國的大多數侵臓幼蟲病都沒有明確診斷或者被誤診誤治了。到了今天,中國的小孩仍然有侵眼幼蟲病被誤診,從而喪失眼睛與視力的風險。
你對侵臓幼蟲病的症狀感興趣,它多出現在2-7歲幼兒,這一年齡正好是可以到處活動但還沒有牢固地建立衛生習慣的年齡。最開始的症狀象流感或感冒,會有炎症引起的發熱;幼蟲侵肺則引起咳嗽、氣急、與哮喘;侵入肝臓則引起肝大、腹疼、與食欲不振。如果驗血,則會發現寄生蟲病的標准征象,嗜酸粒細胞顯著增加,可高達70%。要確定診斷,則需要用血清學查抗寄生蟲抗體。不象人或者豬蛔蟲感染,肺侵襲引起的咳嗽可持續很久,因為它們不被輕易排出。在這些標准表現之外,幼蟲出現任何器官可引起相應的症狀,易於誤診。
所有的蛔蟲卵都在環境中很堅韌,條件適宜,可在土壤中存活數年。它們對一般化學物質有很強的抵抗力,我們消化道特有的強酸強鹼第一道防線,反而是激活蟲卵釋放幼蟲的信號。這些因素導致了此類寄生蟲的成功,代價是我們生病。防止蛔蟲侵染有兩個層次。一是公共衛生。作為公民,應當意識到自己行為的潛在公害性,如果你擁有寵物,你應當周期性地給它們打蟲,在公共場合,寵物拉了糞便,則要拾糞回家適當處理。社會應當立法保障食物與飲水的安全,避免被蟲卵污染。在農業上,應當禁止直接使用人畜糞便作為肥料用於食品生產。在私生活層次,你應當認識到讓小孩在不潔地區游玩而接觸到被污染的土壤的潛在可能性。兒童應當盡早被教會清潔衛生習慣,吸手指、咬指甲、吃入泥土或者被污染的食物增加發生蛔蟲侵臓的風險。
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