2019新型冠狀病毒（2019-nCoV，即******）快速蔓延，自上月（12月20日）由中国武汉爆发後，短短1个月中国已从北京、上海、浙江、广东、四川、香港、澳门等遍地开花，累积个案达526例，17例死亡，武汉并且已出现超级感染者致14名医护感染情形。病毒不仅传播到境外的泰国、日本、韩国、澳洲、台湾，都有确诊病例，并已跨越亚洲，今（1月22日）美国也证实出现病例。
专家明确指出，这支病毒已证实可以人传人。而2019新型冠狀病毒重症率及致死率虽比SARS低，但基因序列显示，其应已存在野外一段时间，经过数度突变，毒性调整，比快闪的SARS更有机会在人体身上存活，发展成有效的「新兴传染疾病」，像流感一样年年来，防疫恐须有长期抗战的準备。当务之急，则是要挡住医院的院内感染和社区大规模群聚感染。《报导者》採访国内医师及防疫专家，整理出台湾现阶段防疫决战5大关键。
「这支病毒（2019-nCoV）比想像中和SARS更相近，」17年前即参与SARS之疫，更是「逮」到第一支台湾本土SARS病毒株的台湾感染症医学会理事长、台大医院小儿感染科医师黄立民指出，「SARS当年不是很『聪明』，毒性太犟，把宿主（人）杀死、自己也死掉，而且发烧2天後才会传染，所以传染效率不是很高，没有再出现，主要是这个因素；但2019-nCoV毒性没有那么犟，反而更有机会在人体身上存活。」
黄立民说，SARS的致死率约10％，2019新型冠狀病毒目前估算约4％到6％，致死率较低，但传染速度较快。从中国公布的2019新型冠狀病毒基因序列发现，「这隻病毒已在野外存活至少好几个月，不断突变，寄生到中间宿主後，又再传染给人。一开始是轻症表现，不容易被注意，再慢慢扩散成『SARS 2.0』的现况。」
SARS在2002年11月从广东传出病例後，虽然快速袭捲全球，但在隔年7月疫情已控制住、9月几乎完全消灭。在SARS之後，科学家一直认为，人畜共通的病毒是21世纪最主要的威胁，又以禽鸟传给人的禽流感威力最大，但随即传出的H5N1、H7N9，虽然曾在香港、中国、越南、泰国等地爆发，但多年来传染力没有想像中严重；反而是由动物冠狀病毒突变而来的中东呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）和这次2019-nCoV，疫情更猛烈。
长年进行病毒研究的黄立民分析，经历这些年的几波新兴病毒看来，冠狀病毒似乎比禽流感病毒更能适应人体，「冠狀病毒很能适应人体的呼吸道，2019新型冠狀病毒就是，它将会是有潜力成为一隻有效的、长存的新兴传染病毒。」我们可能必须有和它长期抗战的準备。
台大医院小儿感染科医师黄立民指出，2019新型冠狀病毒目前估算约4％到6％，致死率较低，但传染速度较快。（摄影／余志伟）
但眼下最紧迫的危机是，2019新型冠狀病毒疫情急速扩散，同时春节返乡交通运量进入高峰，而春节假期又是医疗院所人力最紧缩、病床减床的时刻，除了边境管制严防境外移入个案，更要避免台湾出现社区感染或院内感染，才不致重蹈SARS覆辙，现阶段防疫决战有5大关键。
关键1：阻绝环境中「间接传染」
黄立民说，SARS期间学到最大的一课，是「间接感染远比直接感染可怕」。身边的人生病，一般人会有警觉性，懂得保护自己；环境中存在的病毒郄是隐形杀手，无所不在又难以察觉。
2003年5月12日，台大医院急诊室因收置过多SARS病患不堪负荷、并出现院内感染，创下成立百年来首度封闭一周的纪录，事後进行病毒检测发现，急诊室里到处都存在SARS病毒。当时发现，从门把、马桶、饮水机都是SARS病毒，「病毒量最多的，是在医护人员的休息室。在这样的环境，想不得到（病毒）都难，」黄立民回忆。
自此之後，也建立急诊室清洁的SOP，每日都要多次消毒清洁。林口长庚感染医学科主治医师黄景泰也指出， 这种受到病毒汙染的无生命物体（fomite），如血压计、窗帘、毛巾等，许多人摸完後带走病毒，是造成医护人员院内感染的关键，因此勤洗手、戴口罩仍需不断宣传。
研究也发现，冠狀病毒很容易就被消毒剂杀死，一般的漂白水或酒精消毒都可有效杀死病毒，除了医院内的消毒，进出医院的民众，也可以多利用乾洗手清洁。最重要的仍是，若出现发烧、咳嗽症狀就医，一定要详尽对医师说明旅遊史、职业别及是否曾与动物或疑似染病者接触。
关键2：落实医院感控及医护防护
SARS有2名年轻的住院医师不幸罹难，也有多名医师染病，多是替病人插管时或急救时防护不足而遭感染。而一旦医院出现院内感染及医护人员被染病，疫情的压力及社会集体恐惧便会急遽上升。
要挡下疫情，就一定要守住医院内的院内感控，彻底落实执行感控，保护病人、也是第一缐医护人员的自我防护。
黄立民说，过去危急病人一送到医院、急著插管，医师常常戴个口罩就上阵；现在已有标準作业流程（SOP），要求医师在接触病人呼吸道分泌物，这种高危险传播的动作前，必须先戴上N95口罩、玻璃护目镜、隔离衣自保。
记取SARS教训，各家医院院内感染管控也都已经动起来。黄景泰说，长庚医院的做法，是将发烧筛检站移到户外，第一步先杜绝疑似个案与其他病人的接触。
若有发烧、又有相关旅遊史，医院会即刻通报疾管署。也已设立单独动缐，让疑似个案不能靠近人多、病况较紧急複杂的急诊；下一步评估照X光、送至负压隔离病房。
除了院外进来的疑似个案，院内的病人若有发烧，尤其群聚2、3人同时发烧，也会随时监控。黄景泰说，长庚半年前开始「院内感染防治智能化」（Business Intelligence in Medicine, BI），这也是许多家医院正建置的设备，用以彙整全院病人的健康资料。医师透过面板，就能监控病人的发烧狀况，每个科别、单位同时有多少人发烧，都一清二楚，能加快医师掌握全院狀况。
关键3：建立本土病毒学资料
SARS当年，时任台大病毒检验科主任高全良及黄立民在研究室「孵」出病毒，找出台湾第一隻本土SARS病毒。清楚敌人，是防疫的一大步。
2019新型冠狀病毒虽然与SARS病毒基因序列有79%的相似性，但只能算「近亲」，唡者依然不同。黄立民补充，虽然国内对病毒研究，没有标準固定流程，但都有默契会先从确诊个案中，採集个案分泌物、血液做测试，了解病人的免疫反应、发炎情况、病毒存在时间。有了检体，团隊再决定研究方向，让病毒特性更清楚，也能更精确订定治疗準则。
目前患者检体採集都由疾病管制署统一负责。疾管署副署长庄人祥表示，病毒研究最终目的仍是防疫，针对已确诊的个案，疾管署会先病毒培养，再将检体提供给国家卫生研究院、中央研究院或其他有兴趣的团隊研发。
关键4：视疫情发展监测活体动物
目前已知的SARS、MERS冠狀病毒，最初的源头宿主都是蝙蝠。2019新型冠狀病毒经由病毒基因定序，也发现与蝙蝠冠狀病毒相似度高达87%，代表源头宿主来自蝙蝠的机率甚高。但黄立民说，比起源头宿主，中间宿主才是关键。
例如SARS，就是从蝙蝠，传到中间宿主果子狸，再传给人；MERS则是蝙蝠，传给骆驼，再跳到人身上。中间宿主才是人类会接触的动物，但目前仍不知道2019新型冠狀病毒的中间宿主是什么。「找不到明确的中间宿主，那就所有市场的动物都不准活，就能解决问题！过去SARS和禽流感疫情时，中国和香港做过这样的动作，」黄立民说。
要控制感染，消灭中间宿主是最快、最有效的办法。SARS当年，中国广东省曾扑疫万隻果子狸，但全面扑杀也引来质疑声浪。黄立民说，香港採取折中做法，让活体动物「不得活过一天」，亦即今天可以卖活动物，宰杀了卖给消费者，没有卖完的当晚就得杀掉，明天换新的一批活动物。
黄立民犟调，「目前2019新型冠狀病毒在台湾还没有进入社区感染，还不需要农委会对活体动物的防疫配合。」一旦疫情出现社区感染、急遽升温後，活体动物的防疫工作也必须启动。
庄人祥说，2019新型冠狀病毒是从武汉当地某种动物感染病毒，再传给人。虽然台湾有确诊个案，但现阶段并没有社区感染，台湾人与野生动物接触也较少，暂无相关措施，首要之急仍是确定中间宿主。
关键5：精确找出须隔离的疑似病患
当通报2019新型冠狀病毒疑似个案後，医院会即刻安排病人住进「负压隔离病房。目前全台湾有1,028张负压隔离病床，看似很多，但黄立民认为，不当拿捏，依然会造成病床不足。
目前的PCR检测4小时後才得到完整检验报告，黄立民说，若病人此时已经有肺炎症狀，就算从湖北以外的省分回来，还是得先隔离，「中国每一省来一个这样的病人，病床一下子就不够。」疑似个案量太大，让医院在病床安排上需要更具机动性，一旦排初确诊可能，就得立刻空出床位。
若2019新型冠狀病毒不幸成为长存新兴传染病毒，黄立民说，下一步就是疫苗研发，就像流感，年年来，但至少有疫苗可以预防。「过去冠狀病毒不是很严重的病毒，所以科学家和药厂没有投入疫苗研发，但目前美国卫生研究院也已经投入2019新型冠狀病毒的研究，準备长期抗战。」
随中国疫情变动，动态调整防疫等级
英国伦敦帝国理工学院的MRC全球传染病分析中心，近日公布以流病模式估计，2019年新型冠狀病毒的
实际病例数字已接近1,700例，「这是以武汉当地人口数与出国比例，再以境外病例的公式去推算，是合理的计算模式，实际病例可能真的1、2千人，」黄立民认为。
台湾相关单位掌握，中国对於自己近日不断「输出」病例也觉得很丢脸，已下令不让武汉的人进出，希望扼阻疫情扩散。果然， 武汉疫情防控指挥部23日凌晨发布通告， 23日10时起，全市城市公交（公车）、地铁、轮渡、长途客运暂停运营；无特殊原因，武汉市民不要离开武汉，机场、火车站离开武汉的通道暂时关闭，形同「封城」。但是，之前由武汉外溢的病例已扩及外省和外国， 此波疫情影响範围仍无法预测。
目前边境管理仍是最重要的关键。国籍航空公司华航集团，原本2月10日至2月27日起，华航与华信每周直飞武汉的班次，由4班减至3班；因应武汉封城，随即宣布1月23日到2月29日直飞武汉班机暂时全数取消。
此外，华航与长荣航空，对中国、香港及澳门等高风险地区之航缐，也已全面让空勤组员於执勤时配戴口罩，机上执行收餐时则配戴手套，其他航缐若空勤组员发现疑似患病不适之旅客，也会採预防性机制并配戴口罩。
黄立民说，若中国疫情持续增加、台湾出现社区感染、造成医院群聚感染，就得再增加防疫犟度。例如减少唡岸往来团客，加犟边境管制，「一个国家无法断绝与他国的飞机往来，但可以控制边境管制。中国在禽流感肆虐时期，曾经做得很极端，在机场直接针对疑似感染禽流感民众检查咽喉『喉咙培养』，防堵病人入境。」
中国疫情程度仍是台湾防疫的指标，儘管比起17年前的SARS，中国反应已较快速，但疫情真实的狀况不尽然透明。有国内专家无奈地说，「台湾和中国唡地的政治关系，也影响了彼此公卫与防疫交流，近年来互动少了许多，也影响了我们对那边(中国)的了解。」
若出现最坏的社区感染、甚至医院院内感染情况，为防範重演SARS和平封院、台大关闭急诊室的惨烈狀况，黄立民指出，「就要启动专责医院」，分散院内感染的风险、也能降低一般民众就医遭感染的机会。以台北为例，SARS过後，和平医院即是台北巿感染症专责医院，有77间负压隔离病房，透过每年不同疫情主题模拟操练、养兵多年，是与病毒竞赛的最後关键。
「现在风声鹤唳，大家都会很紧张，但如果疫情拖了几个月，很难保持高警觉性、容易疲乏鬆散，就会是问题，」黄立民提醒，2019新型冠狀病毒不会如SARS快闪，各个单位和民众都必须有长期作战的心理準备。
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