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[英国] 英国披露8例不明原因儿童肝炎重症

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  世界卫生组织(WHO)最新的数据显示,全球有34个国家报告了大约700例的不明原因儿童肝炎病例,还有112例正在调查中,其中至少38名进行了肝移植,10名已经死亡。当前,这些病例的原因尚在调查中,而其中进展为肝衰竭并需移植的患者成为临床上的救治关键。


  当地时间6月10日,英国伦敦国王学院医院(KCH)儿科重症监护室的研究人员在《INTENSIVE CARE MEDICINE》杂志发表了一篇文章,题为“儿童肝炎暴发:重症监护病房收治的急性肝衰竭儿童的临床病程”( Outbreak of hepatitis in children: clinical course of children with acute liver failure admitted to the intensive care unit)。

  

  国王学院医院(KCH)儿科重症监护室的8名出现肝衰竭的儿童,6名接受了肝移植。8名儿童全血中均检测到腺病毒,但能获得肝脏活检的6名儿童(接受肝脏移植者)肝脏中都检测不到腺病毒。8名儿童中有6名感染过新冠病毒(SARS-CoV-2抗体阳性),占比为75%。研究人员同时指出,必须注意的是,根据英国卫生安全局4月25日发布的技术简报,在2022年1-2月,1-4岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为47%,5-11岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为67%。目前正在等待有关这一年龄组血清流行率的最新官方消息。

  英国是这一波备受关注的不明原因儿童肝炎暴发中最早报告的国家。2022年4月5日,WHO接到报告,在苏格兰中部发现10例病因不明的10岁以下儿童严重急性肝炎病例。3天之后的4月8日,英国报告已发现74例。值得一提的是,英国最早报告并迅速统计到更多病例的原因之一为,英国的儿科肝病服务集中在3个中心。

  其中,此次发表文章的国王学院医院(KCH)更是全球最大的儿科肝移植中心,也被业内公认为是儿童肝脏病学的起源地。

  研究人员提到,16岁以下儿童中发现的血清转氨酶大于500 IU/L的急性非A-E型肝炎的暴发已成为公共卫生当局、儿科肝脏和危重护理服务的一个重点关注。从2022年1月1日至5月16日,英国公共卫生当局报告了197例病例,中位年龄为3岁,男童女童各占一半,来自英国所有地区,有11名儿童进行肝移植(LT)。

  其中,8名儿童于2022年2月至5月入住国王学院医院(KCH)的儿科重症监护病房(PICU)。除1例患者外,其余患者年龄均小于5岁;患儿均为白人。所有儿童出现腹部症状(腹泻和呕吐),随后出现黄疸,转氨酶升高(谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST>2500IU/L)。另外,这些病例全血检测腺病毒DNA阳性。


  根据英国卫生安全局(UKHSA)建议,研究人员对所有患者的血液、尿液、粪便和呼吸道样本进行了广泛的病毒筛查。其中2例患者在发病前8周有SARS-CoV-2病史。8例患者中有6例呈SARS-CoV-2抗体阳性。不过,这些儿科重症监护病房患者经聚合酶链反应(PCR)检测均为SARS-CoV-2阴性,且均未接种新冠疫苗

  研究人员同时指出,必须注意的是,根据英国卫生安全局4月25日发布的技术简报,在2022年1-2月,1-4岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为47%,5-11岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为67%。目前正在等待有关这一年龄组血清流行率的最新官方消息。

  这些患儿转移至儿科重症监护病房的主要原因是神经功能恶化(肝性脑病),伴有转氨酶升高、乳酸水平升高和国际标准化比值(INR) 升高。所谓的肝性脑病,就是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的,以代谢紊乱为基础的,轻重程度不等的神经精神异常综合征。

  研究人员对患者利用经颅多普勒(利用超声波的多普勒效应来检测颅内外血管血流动力,TCD)、颈静脉饱和进行神经系统监测。4例TCD搏动指数异常,6例颈静脉饱和度低(最低为25.9%),需要干预。

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